Crianças com movimentação excessiva durante o sono, que chutam e não conseguem ficar paradas em nenhuma posição, acordam de ponta cabeça, em posições completamente diferentes daquelas que dormiram, ou quando acordam percebem que estão deitadas no chão do quarto. Essas são queixas muito frequentes das famílias no dia a dia dos consultórios pediátricos e que, muitas vezes, são encaminhadas para nós, especialistas do sono.

Existem diversos diagnósticos possíveis para o sono agitado que devem ser investigados. Ronco, apneia obstrutiva do sono (AOS) e síndrome das pernas inquietas são algumas causas que podem gerar desconforto na criança fazendo com que ela se mexa bastante enquanto dorme.

No caso da apneia do sono, que se caracteriza pela obstrução parcial ou completa da via aérea durante o sono, a movimentação excessiva ocorre porque a criança procura uma posição melhor para conseguir dormir, tentando respirar melhor. Outras causas do sono agitado podem ser a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) e as parassonias do sono, como terror noturno, sonambulismo e despertar confusional que são distúrbios do despertar comuns na infância.

Apesar do sono agitado ser reportado na literatura médica desde a década de 1970, muitas crianças, até agora, ficavam sem um diagnóstico definido, pois não se encaixavam nos critérios das patologias conhecidas, apesar do comprometimento clínico como sonolência excessiva diurna, fadiga, irritabilidade e outros sintomas.

Nova perspectiva

A novidade é que a revista Sleep Medicine publicou um artigo em que especialistas sugerem a classificação de uma nova doença do sono para o público pediátrico, denominada “Transtorno do Sono Agitado ou Transtorno do Sono Inquieto” (do original: Restless Sleep Disorder – RSD).
O artigo científico “Consensus diagnostic criteria for a newly defined pediatric sleep disorder: restless sleep disorder (RSD)” já está disponível online e a versão impressa será publicada na edição de novembro de 2020 (Volume 75).

A partir desse trabalho, 10 médicos internacionais, especialistas em Medicina do Sono, concluíram que existem evidências suficientes para classificar uma nova entidade clínica, o “Transtorno do Sono Agitado”, considerando a aplicação em crianças e adolescentes com idades entre 6 e 18 anos.

Para chegar a essa conclusão, os pesquisadores revisaram 250 artigos científicos sobre o tema, discutiram suas próprias experiências e critérios diagnósticos para a definição do novo distúrbio do sono. Essas recomendações foram revisadas e endossadas pelo Comitê Executivo do Grupo Internacional de Estudo da Síndrome das Pernas Inquietas (IRLSSG).

Oito critérios para o diagnóstico

Segundo o artigo científico, o diagnóstico do transtorno do sono agitado no público infantil deve ser baseado em oito critérios essenciais:
• Queixa de sono inquieto/ agitado relatado por um familiar ou cuidador.
• Movimentação excessiva que envolva grandes grupos musculares, como o corpo inteiro ou os quatro membros, diferenciando da Síndrome das Pernas Inquietas em que a movimentação é mais restrita às pernas.
• Movimentos ocorrem durante o sono ou próximo do início do sono, o que caracteriza que se trata de um transtorno do sono.
• Documentação por meio da vídeo-polissonografia, mostrando um índice total de cinco ou mais movimentos grandes corporais por hora de sono.
• Ocorrência dos sintomas de, pelo menos, três vezes por semana.
• Presença do sono agitado pelo período mínimo de três meses.
• Impacto clínico com alterações comportamentais, sociais ou de aprendizado, como sonolência excessiva durante o dia que cause irritabilidade ou impulsividade, fadiga e outras alterações de comportamento.
• O transtorno do sono agitado não é explicado por outros transtornos do sono, como apneia obstrutiva do sono, síndrome das pernas inquietas, transtorno rítmico do movimento, insônia, ou crises epilépticas.

Para nós, especialistas da Medicina do Sono, esse estudo traz uma nova perspectiva para uma condição pediátrica comum, mas muitas vezes sem diagnóstico definido. A expectativa é que a comunidade médica e científica desenvolva novos estudos e diretrizes para definir as melhores opções de tratamento do transtorno do sono agitado, além da análise da doença em crianças com faixas etárias menores que também costumam apresentar esses sintomas.

Referência:
– Lourdes M. DelRosso at al. Consensus diagnostic criteria for a newly defined pediatric sleep disorder: restless sleep disorder (RSD). Sleep Medicine. Volume 75, November 2020, pages 335-340. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.08.011

– AlVES, RC, In: Distúrbios do Sono, Livro Desenvolvimento da Criança, 2017.

Estudos estimam que mais de 25% das crianças em idade escolar apresentam movimentação excessiva durante o sono ou sono agitado. Dependendo do grau e frequência desses episódios, pode ser importante investigar a ocorrência de parassonias do sono, como terror noturno, sonambulismo e despertar confusional, entre outras.

As parassonias são manifestações físicas indesejáveis que podem acometer o sistema motor e o sistema nervoso da criança, ocorrendo durante o sono ou na transição sono-vigília. A prevalência na infância é alta e observada em 14% das crianças entre 7 a 11 anos, sendo mais frequente entre 9 e 10 anos, tanto em meninos quanto meninas.

Segundo a Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono, as parassonias na infância são classificadas em:

• Distúrbios do despertar do sono NREM*
Despertar confusional, sonambulismo e terror noturno.

• Parassonias do sono REM*
Transtorno comportamental do sono REM, pesadelos e paralisia do sono recorrente.

• Enurese noturna (o xixi na cama involuntário)

Estudos indicam que crianças com manifestação de parassonias têm maior taxa de resistência a ir para a cama, demoram mais para iniciar o sono e  apresentam despertares mais freqüentes e tempo de sono mais reduzido. Aquelas que têm sonambulismo podem ter mais dificuldade para iniciar o sono do que as crianças com terror noturno, por exemplo.

Nesse texto vamos abordar especialmente os distúrbios do despertar que, muitas vezes, podem deixar as famílias preocupadas e aflitas.

Sonambulismo

O sonambulismo caracteriza-se por episódios de despertar parcial do sono NREM com comportamentos motores estereotipados e automáticos. Nesse caso, é comum a criança sentar na cama, levantar e andar vagando pela casa, o que pode durar de poucos minutos a meia hora. Os episódios ocorrem geralmente no terço inicial da noite e a criança não se lembra do ocorrido.

Mais comum entre 8 e 12 anos, o sonambulismo tem uma prevalência na população de até 17%, sendo uma desordem autolimitada que também deseparece ao redor de 10 anos.  Em 10% a 25% dos casos é possível identificar história familiar de sonambulismo, enurese (liberação involuntária da urina), terror noturno e sonilóquio (falar durante o sono).

Fatores como febre, privação de sono, atividade física, estresse, ansiedade e apneia do sono podem aumentar a freqüência dos episódios.

Também é importante adotar medidas de segurança para evitar acidentes:

• Tranque janelas e portas que possam dar acesso as escadas.

• Instale um alarme na porta da criança para alertar os familiares se ela sair do quarto.

Terror noturno

Mais comum em meninos, o terror noturno consiste em episódios de despertar parcial durante o sono NREM. São despertares súbitos em que o paciente grita e senta-se na cama com expressões de pavor. A criança pode ter taquicardia, taquipnéia (aceleração do ritmo respiratório), rubor de pele, sudorese e midríase (dilatação da pupila), além da amnésia total do ocorrido.

Os episódios costumam durar de 5 a 20 minutos e o retorno ao sono é imediato. Há uma incidência maior entre 4 a 12 anos de idade. Em um estudo feito com crianças de 1 a 14 anos, os pesquisadores relataram uma incidência de 2,9% de terror noturno, com ou sem episódios de sonambulismo.

Despertar confusional

Com predisposição genética, os despertares confusionais ocorrem no início do sono. São mais comuns na infância e diminuem com a idade. Eles consistem em despertares parciais, com fala arrastada, perda de memória, suor execessivo, choro inconsolável ou agressividade. Em geral duram de 5 a 15 minutos, mas podem durar até mais de uma hora.

A prevalência é de 17% entre crianças de 3 e 13 anos, geralmente desaparecendo após os 10 anos. A associação com sonambulismo é freqüente, sendo que um estudo revelou que 36% das crianças com sonambulismo haviam apresentado despertares confusionais na fase de pré-escolar. Os episódios podem ser precipitados por medicamento com ação no Sistema Nervoso Central, atividade física e privação de sono.

Vale dizer que os distúrbios do despertar podem ser compreendidos como uma mudança imperfeita que interrompe a progressão normal dos ciclos do sono. A transição do sono de ondas lentas ao sono mais superficial, imediatamente antes do inicio do sono REM é usualmente anormal. Dessa forma, a criança não está totalmente acordada nem totalmente dormindo.

O diagnóstico desses distúrbios do despertar é realizado por meio da avaliação clínica. No entanto, em alguns casos, o médico poderá solicitar exames de polissonografia.

Quanto ao tratamento, este inclui o aconselhamento familiar sobre o caráter benigno dos distúrbios, além da recomendação para evitar o consumo de cafeína e situações de privação de sono. Eventualmente, o médico poderá indicar medicamentos específicos.

 Dicas para os pais

• Mantenha a calma.

• Não tente acordar a criança durante os episódios.

• Cuide para que ela esteja protegida, evitando que se machuque.

• Espere a criança se acalmar e voltar a dormir.

• Lembre-se que essa é uma fase comum e irá passar.

• Caso os episódios estejam muito frequentes e intensos, procure ajuda de um médico especialista em Medicina do Sono.

* Sono REM (REM: Movimentos Oculares Rápidos) e Sono NREM (nao-REM) são duas fases diferentes do sono.

Referência:
Livro
Pessoa, JH ; PEREIRA JR., JC; ALVES, ROSANA S. CARDOSO . Distúrbios do Sono na Crianca e no Adolescente (2ª edição). 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2015. v. 1. 287p .