Criança que faz xixi na cama durante a noite é um problema comum na infância e uma das principais preocupações das famílias com crianças pequenas, mas é importante saber que a enurese noturna, como é chamada a perda involuntária de urina durante o sono, é vista como um transtorno somente após os cinco anos de idade.

Até os quatro anos, uma em cada três crianças ainda urina na cama e essa situação é normalmente sanada até a criança completar cinco anos, quando já deveria ter obtido o controle esfincteriano. Após essa fase, se ela continuar com o problema de forma frequente é importante conversar com o pediatra e procurar um especialista para investigar as causas.

A prevalência de enurese do sono é de cerca de 10% em crianças de seis a sete anos, com maior predominância nos meninos, e diminui progressivamente com a idade. Alguns estudos sugerem uma incidência de 44% a 77% quando um ou os dois pais apresentam histórico de enurese. A enurese noturna também pode ocorrer em até 2% dos adolescentes.

A enurese do sono pode ser primária ou secundária. No primeiro caso, ela acontece após os cinco anos de idade na ausência de alterações do trato urinário ou outras doenças médicas. Já na enurese secundária, ocorre o reaparecimento do fenômeno após um período de três a seis meses de controle vesical (controle da continência urinária realizado pelos músculos esfíncteres).

Um tipo de parassonia

A enurese noturna é um transtorno que faz parte das parassonias do sono (manifestações físicas indesejáveis durante o sono), podendo ocorrer em todos os estágios do sono, ou seja, tanto no sono REM (sono mais profundo com movimentos oculares rápidos) quanto no sono NREM (não-REM).

Estudos também sugerem que crianças com enurese noturna podem apresentar dificuldade para acordar com alteração no limiar de despertar, justificando a dificuldade para acordar frente ao estímulo da bexiga cheia durante à noite.

Causas e tratamento

As causas da enurese do sono são multifatoriais e podem estar relacionadas à maturação do controle vesical na enurese primária, fatores genéticos e familiares, infecções e variações anatômicas, como malformações genito-urinárias, bexiga neurogênica. Patologias psiquiátricas ou endócrinas também podem causar a enurese secundária.

O estresse psicológico pode estar associado ao desenvolvimento da enurese, por exemplo: problemas familiares, troca de escola e nascimento de irmãos. Quando esses fatores ocorrem no período de aquisição do controle esfincteriano podem interferir com a regulação central sobre o funcionamento vesical na criança.

A recomendação é que o tratamento seja iniciado antes que o problema comece a interferir nas atividades sociais da criança, gerando constrangimento. O tratamento envolve, principalmente, a orientação psicológica com conversas positivas e medidas comportamentais. Nos casos mais graves, recomenda-se avaliação urológica e nefrológica, com possível prescrição de medicamentos específicos.

Referências:
– Soster LA e Alves RC. Sonambulismo e outras parassonias. In: Medicina do Sono (serie SPSP) 2019.

– Soster LA, Alves RC et al. Non-REM Sleep Instability in Children With Primary Monosymptomatic Sleep Enuresis. Journal of Clinical Sleep Medicine Vol. 13 (10), 2017.